附件

柳州市配售型保障性住房申请表

（和悦馨城项目）

受理编号： 申请日期： 年 月 日

申请人	联系电话
现居住地址
户籍地址
申请人及共同申请人信息
姓名	与申请人关系	年龄	身份证号码	婚姻状况	工作单位
个人诚信承诺 本人及全体共同申请人承诺：所提交及填报的信息资料真实有效，同意并授权审核部门核查本人及共同申请人的房产、婚姻、收入等相关信息，并严格遵守配售型保障性住房政策规定，如存在隐瞒、虚报、谎报、伪造有关情况，或者在审核、轮候期间房产、收入等情况发生变化不符合条件的，取消保障资格，并承担违反承诺的责任和后果。 若因本人登记的联系方式有误或有变动未书面向审核部门申报，导致无法通过电话或短信方式联系本人的，本人愿意承担由此造成的全部责任和后果。本人将自行关注广西柳州市住房和城乡建设局网站相关保障资格核准公告。 承诺人由家庭成员共同推荐，代表全体共同申请人严格遵守以上承诺，并承担违反承诺的责任和后果。 申请人（按捺印）： 年 月 日

申请人 提交材料	□1.柳州市配售型保障性住房申请表（和悦馨城项目）。 □2.户口簿首页及本人信息页（申请人及共同申请人均需提交复印件） □3.身份证正反两面（申请人及共同申请人均需提交复印件） □4.婚姻证明材料（已婚家庭需提供结婚证，离异未再婚家庭需提供离婚证及协议或经法院认可生效的法律文书；丧偶未再婚家庭需提供结婚证及配偶死亡证明材料，提交复印件） □5.非本市市区范围内户籍申请人提供申请当月前在本市市区范围内连续足额缴纳3个月以上基本养老保险缴纳证明。（提交复印件） □6.其它需提供的证明材料： 。 申请人（按捺印）： 年 月 日
审核单位 意见	□经审核，符合条件。 □不符合条件： 。 单位（盖章）： 时间：